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醫保異地結算,你我將受到哪些影響?
經營者人才網                www.tian01.com                2017-03-15

丨來源:新華社

  “在全國推進醫保信息聯網,實現異地就醫住院費用直接結算!今年兩會上,政府工作報告中的這個惠民舉措格外亮眼,它的出現能給患者帶來哪些便利?會不會進一步加劇大城市看病難?普通老百姓又將受到哪些影響呢?快來跟小編一起了解下!

  

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  “三步走”實現落地

  人力資源和社會保障部部長尹蔚民表示,解決異地就醫直接結算問題,將分三步走。

  

  第一步:實現省內異地就醫的直接結算。統計數據表明,省內異地就醫的占比最大。截至2016年底,我國已有30個省份實現了省內異地就醫持卡結算。

  第二步:今年上半年實現異地退休安置人員跨省異地就醫住院費用直接結算。尹蔚民說:“把退休后的父母接到子女工作所在地,在異地直接可以看病就醫結算!

  第三步:在今年年底之前,實現所有符合轉診條件的人員異地就醫住院費用直接結算。

  據人力資源社會保障部介紹,國家異地就醫結算系統2016年底已上線試運行。在試運行過程中,已有15個省份接入該系統開始試點。

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  “四類人”告別跑腿

  

  根據相關通知,異地就醫主要針對4類人群,分別為:

  1.異地安置退休人員,即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;

  2.異地長期居住人員,指在異地居住生活且符合參保地規定的人員;

  3.常駐異地工作人員,指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員;

  4.異地轉診人員,指符合參保地轉診規定的人員。

  此前,異地就診的醫療費用由個人先行墊付,等到治療結束后,由本人或其代理人拿票據到醫保中心進行報銷。

  實現醫?缡‘惖鼐歪t直接結算后,參保市民不需要個人墊付醫療費(自費除外),也不需要拿發票報銷,只需拿社?ㄔ诙c醫院就醫?床r,該報銷的比例直接從卡中結算,個人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。

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  “三利好”普惠民生

  對于這一利民舉措,此次兩會,一些代表委員和專家也就此發表了各自的看法。

  

  

  醫保異地結算能給患者減負

  “這是關系千千萬萬人切身利益的民生工程!比珖舜蟠、山東中醫藥大學眼科研究所所長畢宏生2014年就提了實現全國異地醫保結算的建議。他說:“一些農民工得病,都不敢去看。在城里看完病,要回家鄉報銷,有時路費都比醫藥費高。醫保異地結算后將大大方便農民工等流動人口異地就醫!

  全國人大代表、上海華日服裝有限公司工會主席朱雪芹說,跨省就醫,患者先要在繳納醫保地開轉診證明,就醫費用預先墊付,最后回到繳納醫保地報銷,少不了一趟趟地跑。醫保異地結算后,只要在當地開轉診證明,到外地就醫就不用個人墊付費用,而且省去了回去報銷的周折。

  中國人民大學醫改研究中心主任、社會保障研究所副所長王虎峰說,異地就醫直接結算,對于長期異地定居、異地工作或者疑難重癥異地住院的人來說將是重大便利。

  防堵漏洞保證“救命錢”安全

  各省區市相對獨立的醫保體系,不僅異地結算不方便,而且有漏洞。一些大醫院門口的“號販子”同時還有一個“兼職”,就是“開發票”。

  據了解,因為全國的醫保系統沒聯網,個別人花錢買大額“住院發票”,還包括“住院明細”“收費清單”等,然后回去報銷。全國人大代表、山東省衛計委副主任仇冰玉認為,全國聯網后既能方便參保人,也能堵住這個“騙保漏洞”。

  審計署今年1月24日公布我國基本醫療保險和城鄉居民大病保險等醫療保險基金專項審計結果,發現擠占挪用、騙取套取、違規收費等違法違規問題共涉及15.78億元。原因之一是大多數省份雖已實行省內醫保異地就醫直接結算,但覆蓋的醫療機構還不多,一些不法分子正是利用制度中的漏洞,通過虛假異地發票騙取醫;。

  全國人大代表、山東省聊城市人大常委會副主任孫菁認為,醫保信息全國聯網,有利于醫保機構提升審核甄別能力,防范利用虛假就醫資料騙取醫保資金的現象,守護好百姓的“救命錢”。

  與分級診療目標不沖突

  異地醫保直接結算,會不會加重大醫院“看病難”?畢宏生說:“實現全國聯網異地就醫直接結算,不是要鼓勵大家更多地去大城市看病,也不是說患者都可以隨意到北京、上海等大城市就醫;它解決的只是結算這個環節的問題。這與分級診療的要求不沖突。病人要異地就醫,還是需要當地醫院開轉診證明!

  患者去大城市、大醫院看病,在一定程度上是優質醫療資源分布不均衡造成的。為了讓優質醫療資源合理下沉,實現均衡配置,政府工作報告提出,啟動多種形式的醫療聯合體建設試點,促進優質醫療資源上下貫通;分級診療試點和家庭簽約服務擴大到85%以上地市。

  目前,上海、山東等地都在推行醫療聯合體讓大醫院牽手附近的小醫院,這不僅可以實現上下轉診,而且大醫院的專家能定期到小醫院出診、查房,檢查結果互認。全國政協委員、北京市衛生和計劃生育委員會主任方來英說,要逐步夯實基層,提高社區醫療機構服務質量和能力,避免就醫盲目向大醫院聚集,讓有限的資源用在刀刃上。

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  “兩事項”需要注意

  醫?ㄈ缃癯袚床、身份證明等一系列功能,那么,使用醫?ㄐ枰⒁饽男﹩栴}呢?

  1.禁止套現——

  任何單位、個人均不得違反醫?ǖ氖褂梅秶鸵,嚴禁套取現金。

  2.以下情況醫保不予支付——

 、僭诜嵌c醫療機構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外);

 、谝虮救舜蚣芏窔、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

 、垡蛐锞、自殺、自殘等原因進行治療的;

 、芤蚪煌ㄊ鹿、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;

 、莞鶕䥽一虍數匾幎☉蓚人自付的情況。

 
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